Wir informieren über die

Periarthropathia humeroscapularis
Periarthropathia humeroscapularis calcificans
(weitere Schmerzprobleme/Schmerzthemen unten auf dieser Seite)

Periarthropathia humeroscapularis, auch als Subakromials yndrom bezeichnet, ist eine Sammelbezeichnung für degenerative (= strukturelle und funktionelle Abweichungen von der Norm, Funktionsminderung) Veränderungen im subakromialen Bereich (= zwischen Rabenschnabelfortsatz des Schulterblatts und Schultergelenk kapsel). Es handelt sich um Verschleißerscheinungen an der sog. Rotatorenmanschette ((= die aus den Oberarm dreh muskeln (Musculi subscapularis, supra- u. infraspinatus, teres major et minor) bestehende Muskel manschette des Schultergelenkes)) und der langen Sehne des Bizeps (= 2-köpfiger Oberarmmuskel) einschließlich Begleitgewebe.

Die Patienten klagen über Schulterschmerzen bei bestimmten Bewegungen, die diffus auch in den ganzen Arm einstrahlen können und dann Anlass zur Verwechslung mit der Zervikobrachialgie (Zervikobrachialsyndrom) geben. Häufig besteht auch schmerzbedingt eine Bewegungseinschränkung der Schulter.

Je nach Art der Störung wird die Periarthropathia humeroscapularis in einzelne Krankheitsbilder gegliedert:

• Rotatorenseh nensyndrom - Gestört sind die Bursa subacrom ialis (= Schleimbeutel unter dem Rabenschnabelfortsatz des Schulterblatts) sowie das sehnenumgebende Gewebe des Musculus supraspinatus (= zwischen Schulterblatt und Oberarm).

• Periarthropathia humeroscapularis adhaes iva (= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung), auch als Schultersteife oder auch steife Schulter bezeichnet. 

• Periarthropathia humeroscapularis calcificans - Es liegen Kalkablagerungen in der Umgebung der Sehnenansätze vor.

• Bizepssehnensynd rom - Reizzustände im Bereich der langen Sehne des Bizeps (= 2-köpfiger Oberarmmuskel).

Die Frozen shoulder (adhäsive Kapsulitis) ist im eigentlichen Sinne keine Periarthropathia humeroscapularis, da sich der Krankheitsprozess im Gelenk abspielt, außerdem ist die Ursache meist entzündlicher Natur und seltener degenerativ.

Schmerztherapie der Periarthropathia humeroscapularis:
Verbleibt trotz einer krankheitsspezifischen Behandlung eine schmerzhafte Periarthropathia humeroscapularis, so eignen sich zur Behandlung folgende Maßnahmen, wobei ein Dauerschmerz praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren erfordert. Häufig sind die schmerztherapeutischen Behandlungsmethoden bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten.

• Medikamentöse Schmerbehandlung:
  Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
  Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit einem zentral wirkenden Analgetikum (z.B. Tramadol, Valoron N® oder gar Morhpin) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
  Grundsätzlich sollte aber eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Schmerzmittelabhängigkeit vermieden werden. 
  Die Kombination mit schmerz distanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei diesem Schmerz hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen. 
  Bei einer entzündlichen Schmerzursache sind wiederholte Cortison-Einspritzungen hilfreich.
  
  

• Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika):
  Bei anhaltenden Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Insbesondere bei Schulterschmerzen ist eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockaden. Dabei wird das Schul tergelenk wiederholt (stationär bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär (= um die Gelenkkapsel herum) infiltriert. 
  Das Gelenk kann auch mit "Zeel" umspritzt werden, was manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt. 
  Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten (= kleine Reizzonen hpts. in der Muskulatur) im Schulterbereich nach vorheriger Identifizierung derselben. 
  Als nächst höhere Therapiestufe kommen wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des Nervus suprascapularis in der Incisura suprascapularis (= kleine Kerbe am Oberrand des Schulterblattes) in Frage. Über diesen Nerv werden die Schmerzempfindungen aus dem Schulterbereich fortgeleitet. 
  Bei hartnäckigen und heftigen Schmerzen hat sich die sog. kontinuierliche, retrograd hohe Betäubung des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) mit Katheter sehr bewährt. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der Oberarm mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und so auch im Schulterbereich schmerzlindernd wirken kann. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen oder degenerativen (= abnutzungsbedingten) Prozessen nachhaltig entgegenwirkt. 
  Zur Schmerzbehandlung kann auch die kontinuierliche, interskalenäre (= zwischen Muskeln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des Plexus brachialis durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.
  
  

• Physikalische Therapiemöglichkeiten:
  Auch eine Elektrostimulation kann bei Periarthropathia humeroscapularis eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem Gelenk aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. Auch eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) kann sehr hilfreich sein, gleiches gilt für die Hochtontherapie.
  Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist. 
  Manche Patienten mit einer Periarthropathia humeroscapularis empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Gelenkschmerzen lindern. 
  Die Verordnung von Massagen ist bei Periarthropathia humeroscapularis dann sinnvoll, wenn es infolge einer schmerzbedingten Schonhaltung zu Muskelverspannungen kommt. 
  Nahezu unverzichtbar ist bei Periarthropathia humeroscapularis die heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist, Gelenkfunktionen zu fördern bzw. zu erhalten.
  
  

• Andere Therapiemaßnahmen bei Periarthropathia humeroscapularis:
  Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur zur Behandlung einer Periarthropathia humeroscapularis nicht unerwähnt bleiben. 
  Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen der psychologischen Schmerztherapie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie. Bei chronischen Schul terschmerzen ist auch ein Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.

Aktualisiert: 11.10.2006 k u
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